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小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键

汗疱疹是夏季常见皮肤疾病,发作起来又红又痒,还带有小水泡,十分扰人。汗疱疹在台湾的盛行率不低,许多网友都有过手指、手掌反覆出现发痒水泡的经验。更麻烦的是斩草不除根,春风吹又生,汗疱疹在某些人身上常常会反复发作,却难以获得控制。而汗疱疹跟香港脚常常容易让人混淆不清,也延误了治疗的时程与方向。

为了解决大家这些困扰,MedPartner团队的医师和药师一起回顾了汗疱疹从预防到治疗相关的实证文献,带大家认识什幺是汗疱疹,有哪些治疗方式?又能如何预防?

汗疱疹是因为汗流太多造成的疱疹吗?

汗疱疹好发在温暖的季节,主要症状是在手指、手掌或是脚底有红疹、水泡、搔痒等,不但影响美观也可能造成生活上的不便,也有患者担心会传染而因此不敢和别人握手。

虽然叫做汗疱疹(英文俗名dyshidrotic eczema),不过汗疱疹其实跟只有一字之差的疱疹(herpes)一点关係也没有。疱疹是由疱疹病毒所引起的,是一种传染性疾病。但汗疱疹跟病毒无关,也不具传染力,而是从英文dyshidrosis来的,这个字起源于1873年Tilbury Fox,用来描述手指和手掌的反覆性皮肤水泡。汗疱疹常常发作于春夏,甚至台湾这种气候炎热的国家,到秋天也是不少见,且容易在多汗症病人身上发生。但这个疾病跟汗水多寡并没有绝对的关係,也不是汗腺构造异常或是汗腺阻塞,不过就这样得过且过沿用下来了。

简单来说,汗疱疹这个名字名不符实,本身就是个彻彻底底的误会,以型态来分类应该是湿疹的一种。Storrs医师的研究提出建议,合适的名称应该是急性反覆水泡型手部湿疹(Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis)。(这幺长的名字难怪没有正名成功……)

那汗疱疹是什幺原因造成的呢?研究直到今日,还是无法得到明确的定论,而且发病往往是找不出原因的。过去有许多研究探讨许多因素都可能有关,以下列出目前认为可能引起汗疱疹的原因:

压力异位性皮肤炎病史金属过敏摄取含有钴或镍等金属皮肤感染注射免疫球蛋白多汗症菸紫外线小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键

在日常生活中,能够儘量做就是避免过度压力以及戒菸,还有避免紫外线曝晒。近年来对金属过敏引起的汗疱疹逐渐被重视,有个假设是汗水会造成对镍的敏感性,手掌和脚掌的汗腺多,可能累积会有较多经由汗腺排出的的金属盐类,例如镍,造成手掌脚掌为汗疱疹的主要发病部位。后续许多探讨发病因子的研究,都有将金属纳入研究範围。

以下我们简单介绍两个相关研究:

研究以50位20-39岁汗疱疹病人为研究对象,执行过敏原贴片测试,有40%对一种以上的贴片有反应。对镍过敏者有14%,铬为8%,对苯二胺(PPD,有些染髮剂里有)为8%,香精6%,钴4%。

另有一个研究探讨汗疱疹发病原因,120位病人中的发病因子,霉菌佔10%,化妆品与香精佔31.7%,金属佔16.7%,其他药物食物等佔6.7%,并且仍有15%原因不明。

以上这两个研究,都认为特定金属的暴露与汗疱疹有相关性。但别忘了金属只是可能的发病因子之一,还有许多其他因素都可能导致汗疱疹发作喔。虽然目前造成汗疱疹的机转尚不十分明确,不过了解可能诱发的因素,进而避免,也是很重要的预防措施,在文末我们还会整理建议给大家。

汗疱疹的型态:急性期与复原期不同,还可能影响指甲急性期:汗疱疹一开始发作的时候通常从手掌或脚掌红疹开始,很快地会冒出小水泡,可能蔓延至手指或脚趾。70-80%病人患部只有手部,临床上也有只有水泡没有皮肤发炎、或者手指出现水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多,有种形容词是西米露状(tapioca pudding lesions),也有可能合併成大水泡,影响日常生活。急性期通常会痒,也要注意不要抓破水泡以免增加感染风险。复原期:症状可能持续好几週,最后到了复原期呈现脱屑状。有些个案是新旧病灶并存,也可能同时有水泡或脱屑的情形。小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键 图片来源:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
图片来源:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.

以上几张照片,是文献中提到的多种汗疱疹形式。左上这张图,在手上分布着大大小小的水泡。右上的图,是手指的侧面产生小水泡,但并没有合併发炎。左下是一位对金属镍过敏的女性,在接触了镍的贴肤测试后,引发了严重的汗疱疹发作,起了许多大小水泡,有些已经破裂。右下这张图,则是反覆发生的汗疱疹,伴随着脱皮现象。由以上的几张照片,大家就可以理解,汗疱疹从轻微到严重,从偶发到反覆严重发作,其实外观上会有许多不同的变化。

一般汗疱疹患者通常数周内会痊癒,不过少数病人可能常常週期性地发现汗疱疹你怎幺又来了。发作的频率从几个月一次,或是每年发作都有可能。反覆发作的结果,可能导致慢性皮肤发炎,引发其他霉菌或细菌感染,甚至影响到指甲变型凹凸不平。

小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键 图片来源:左图:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 右图:UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)  
图片来源:左图:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 右图:UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)

左上这张图,这位患者的汗疱疹的态样,就很容易跟慢性皮肤炎分不清楚。右上的这张图,大家可以注意看一下指甲,因为汗疱疹反覆发作,已经让指甲产生变形了。

那幺,该如何预防汗疱疹反覆发作呢?

通常越常见、却不容易治癒的疾病,偏方就越多。坊间常听到泡醋,抹生姜,涂维他命C等偏方,请千万不要自己尝试。这些做法不但缺乏证据,还伴随许多风险。通常汗疱疹可能几周之内会自行痊癒,不过,大多数病人的症状是有感的话,建议应该接受正规治疗。以下是我们建议的5大关键原则:

一、掌握就医时机,勿延误治疗

大家看上面的图应该可以发现,汗疱疹的型态跟其他皮肤疾病类似,手上可能会以为是富贵手、异位性皮肤炎,在脚上容易误认为香港脚,一般人要自己判断是有难度的,更何况你不知道你到底得到的是汗疱疹还是其他具有传染性的疾病,建议就医诊断治疗以免延误病情。

若是水泡或泛红範围变大,或有伤口,务必尽速就医。

二、避免刺激维持皮肤完整性,并适度保湿

皮肤是抵御外部疾病的前线战士,首要重点应该是避免刺激并维持防御状态。洗手时避免用过热的水,使用温和的清洁产品、洗手后将手擦乾,可使用不刺激的护手产品。但不宜过度清洁。可使用温和的保湿成分,在洗手后使用。

另一个重点是不可以抓破水泡,水泡一旦破了可能增加感染风险。

三、降低食物及其它过敏原接触

若是对金属过敏者,减少金属接触机会(尤其是电镀金属)。而且不仅是易发病处要避免接触,过去研究就有过案例,贴了含有金属的贴片在身上,还是引起了手部的汗疱疹。避免其他接触刺激性物质,例如香精、有机溶剂、酸性食物等,或者使用手套预防。

食物中也可能含有镍、钴、铬等,有篇研究针对镍过敏的病人,进行低镍饮食至少4周,61%病人的汗疱疹情形有减缓,有40%病人表示长期改善,持续1-2年。建议如果对金属过敏,或者常常发作找不到原因,可以试试看低金属饮食。

有篇研究低镍饮食与皮肤建议几个大原则,简述几项重点如下:

    避免高镍食物,如可可亚、巧克力、黄豆、麦片、坚果、豆荚类。避免含镍的营养补充品、以及罐头食物(可能有镍溶出)。动物组织通常比植物组织的含镍量少(但多吃蔬菜还是好事,避开上述的高镍食物即可)
四、药物治疗降低发炎反应

目前针对汗疱疹的药物治疗主要方向是利用类固醇可降低发炎反应,来进行症状治疗,依疾病严重程度决定类固醇的给药途径与剂量。

轻中度汗疱疹:可使用高效价的类固醇药膏2-4周。虽然外用类固醇不太会全身性吸收,不过因为长期使用还是有皮肤变薄防御力降低等副作用,不建议民众自行长期使用,都还是须要接受医师诊治。重度汗疱疹:以口服类固醇为主,服用一周后可依治疗情形调整剂量与治疗时间。

如果治疗2-4周未见改善或常常复发,也可以用光化学治疗的方法改善,也可能须要重新检查是否有其他长接触的过敏原或共病(例如没霉菌感染等)。

除了上述治疗方案之外,有些免疫抑制剂如calcineurin inhibitors的外用药膏也有效果(大致等同于中度效价类固醇药膏),若需止痒也可处方抗组织胺。

五、休养生息平静心灵

汗疱疹常常找不出具体引发物质,这可能是压力引起的,减少压力累积定期舒压,维持作息正常,避免熬夜晚睡,都可能可以改善症状,降低复发机率。

小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键
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汗疱疹是夏季常见皮肤疾病,发作起来又红又痒,还带有小水泡,十分扰人。汗疱疹在台湾的盛行率不低,许多网友都有过手指、手掌反覆出现发痒水泡的经验。更麻烦的是斩草不除根,春风吹又生,汗疱疹在某些人身上常常会反复发作,却难以获得控制。而汗疱疹跟香港脚常常容易让人混淆不清,也延误了治疗的时程与方向。

为了解决大家这些困扰,MedPartner团队的医师和药师一起回顾了汗疱疹从预防到治疗相关的实证文献,带大家认识什幺是汗疱疹,有哪些治疗方式?又能如何预防?

汗疱疹是因为汗流太多造成的疱疹吗?

汗疱疹好发在温暖的季节,主要症状是在手指、手掌或是脚底有红疹、水泡、搔痒等,不但影响美观也可能造成生活上的不便,也有患者担心会传染而因此不敢和别人握手。

虽然叫做汗疱疹(英文俗名dyshidrotic eczema),不过汗疱疹其实跟只有一字之差的疱疹(herpes)一点关係也没有。疱疹是由疱疹病毒所引起的,是一种传染性疾病。但汗疱疹跟病毒无关,也不具传染力,而是从英文dyshidrosis来的,这个字起源于1873年Tilbury Fox,用来描述手指和手掌的反覆性皮肤水泡。汗疱疹常常发作于春夏,甚至台湾这种气候炎热的国家,到秋天也是不少见,且容易在多汗症病人身上发生。但这个疾病跟汗水多寡并没有绝对的关係,也不是汗腺构造异常或是汗腺阻塞,不过就这样得过且过沿用下来了。

简单来说,汗疱疹这个名字名不符实,本身就是个彻彻底底的误会,以型态来分类应该是湿疹的一种。Storrs医师的研究提出建议,合适的名称应该是急性反覆水泡型手部湿疹(Acute and Recurrent Vesicular Hand Dermatitis)。(这幺长的名字难怪没有正名成功……)

那汗疱疹是什幺原因造成的呢?研究直到今日,还是无法得到明确的定论,而且发病往往是找不出原因的。过去有许多研究探讨许多因素都可能有关,以下列出目前认为可能引起汗疱疹的原因:

压力异位性皮肤炎病史金属过敏摄取含有钴或镍等金属皮肤感染注射免疫球蛋白多汗症菸紫外线小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键

在日常生活中,能够儘量做就是避免过度压力以及戒菸,还有避免紫外线曝晒。近年来对金属过敏引起的汗疱疹逐渐被重视,有个假设是汗水会造成对镍的敏感性,手掌和脚掌的汗腺多,可能累积会有较多经由汗腺排出的的金属盐类,例如镍,造成手掌脚掌为汗疱疹的主要发病部位。后续许多探讨发病因子的研究,都有将金属纳入研究範围。

以下我们简单介绍两个相关研究:

研究以50位20-39岁汗疱疹病人为研究对象,执行过敏原贴片测试,有40%对一种以上的贴片有反应。对镍过敏者有14%,铬为8%,对苯二胺(PPD,有些染髮剂里有)为8%,香精6%,钴4%。

另有一个研究探讨汗疱疹发病原因,120位病人中的发病因子,霉菌佔10%,化妆品与香精佔31.7%,金属佔16.7%,其他药物食物等佔6.7%,并且仍有15%原因不明。

以上这两个研究,都认为特定金属的暴露与汗疱疹有相关性。但别忘了金属只是可能的发病因子之一,还有许多其他因素都可能导致汗疱疹发作喔。虽然目前造成汗疱疹的机转尚不十分明确,不过了解可能诱发的因素,进而避免,也是很重要的预防措施,在文末我们还会整理建议给大家。

汗疱疹的型态:急性期与复原期不同,还可能影响指甲急性期:汗疱疹一开始发作的时候通常从手掌或脚掌红疹开始,很快地会冒出小水泡,可能蔓延至手指或脚趾。70-80%病人患部只有手部,临床上也有只有水泡没有皮肤发炎、或者手指出现水泡的案例。典型的水泡通常是小小的很多,有种形容词是西米露状(tapioca pudding lesions),也有可能合併成大水泡,影响日常生活。急性期通常会痒,也要注意不要抓破水泡以免增加感染风险。复原期:症状可能持续好几週,最后到了复原期呈现脱屑状。有些个案是新旧病灶并存,也可能同时有水泡或脱屑的情形。小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键 图片来源:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.
图片来源:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305.

以上几张照片,是文献中提到的多种汗疱疹形式。左上这张图,在手上分布着大大小小的水泡。右上的图,是手指的侧面产生小水泡,但并没有合併发炎。左下是一位对金属镍过敏的女性,在接触了镍的贴肤测试后,引发了严重的汗疱疹发作,起了许多大小水泡,有些已经破裂。右下这张图,则是反覆发生的汗疱疹,伴随着脱皮现象。由以上的几张照片,大家就可以理解,汗疱疹从轻微到严重,从偶发到反覆严重发作,其实外观上会有许多不同的变化。

一般汗疱疹患者通常数周内会痊癒,不过少数病人可能常常週期性地发现汗疱疹你怎幺又来了。发作的频率从几个月一次,或是每年发作都有可能。反覆发作的结果,可能导致慢性皮肤发炎,引发其他霉菌或细菌感染,甚至影响到指甲变型凹凸不平。

小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键 图片来源:左图:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 右图:UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)  
图片来源:左图:Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305. 右图:UpToDate: Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema)

左上这张图,这位患者的汗疱疹的态样,就很容易跟慢性皮肤炎分不清楚。右上的这张图,大家可以注意看一下指甲,因为汗疱疹反覆发作,已经让指甲产生变形了。

那幺,该如何预防汗疱疹反覆发作呢?

通常越常见、却不容易治癒的疾病,偏方就越多。坊间常听到泡醋,抹生姜,涂维他命C等偏方,请千万不要自己尝试。这些做法不但缺乏证据,还伴随许多风险。通常汗疱疹可能几周之内会自行痊癒,不过,大多数病人的症状是有感的话,建议应该接受正规治疗。以下是我们建议的5大关键原则:

一、掌握就医时机,勿延误治疗

大家看上面的图应该可以发现,汗疱疹的型态跟其他皮肤疾病类似,手上可能会以为是富贵手、异位性皮肤炎,在脚上容易误认为香港脚,一般人要自己判断是有难度的,更何况你不知道你到底得到的是汗疱疹还是其他具有传染性的疾病,建议就医诊断治疗以免延误病情。

若是水泡或泛红範围变大,或有伤口,务必尽速就医。

二、避免刺激维持皮肤完整性,并适度保湿

皮肤是抵御外部疾病的前线战士,首要重点应该是避免刺激并维持防御状态。洗手时避免用过热的水,使用温和的清洁产品、洗手后将手擦乾,可使用不刺激的护手产品。但不宜过度清洁。可使用温和的保湿成分,在洗手后使用。

另一个重点是不可以抓破水泡,水泡一旦破了可能增加感染风险。

三、降低食物及其它过敏原接触

若是对金属过敏者,减少金属接触机会(尤其是电镀金属)。而且不仅是易发病处要避免接触,过去研究就有过案例,贴了含有金属的贴片在身上,还是引起了手部的汗疱疹。避免其他接触刺激性物质,例如香精、有机溶剂、酸性食物等,或者使用手套预防。

食物中也可能含有镍、钴、铬等,有篇研究针对镍过敏的病人,进行低镍饮食至少4周,61%病人的汗疱疹情形有减缓,有40%病人表示长期改善,持续1-2年。建议如果对金属过敏,或者常常发作找不到原因,可以试试看低金属饮食。

有篇研究低镍饮食与皮肤建议几个大原则,简述几项重点如下:

    避免高镍食物,如可可亚、巧克力、黄豆、麦片、坚果、豆荚类。避免含镍的营养补充品、以及罐头食物(可能有镍溶出)。动物组织通常比植物组织的含镍量少(但多吃蔬菜还是好事,避开上述的高镍食物即可)
四、药物治疗降低发炎反应

目前针对汗疱疹的药物治疗主要方向是利用类固醇可降低发炎反应,来进行症状治疗,依疾病严重程度决定类固醇的给药途径与剂量。

轻中度汗疱疹:可使用高效价的类固醇药膏2-4周。虽然外用类固醇不太会全身性吸收,不过因为长期使用还是有皮肤变薄防御力降低等副作用,不建议民众自行长期使用,都还是须要接受医师诊治。重度汗疱疹:以口服类固醇为主,服用一周后可依治疗情形调整剂量与治疗时间。

如果治疗2-4周未见改善或常常复发,也可以用光化学治疗的方法改善,也可能须要重新检查是否有其他长接触的过敏原或共病(例如没霉菌感染等)。

除了上述治疗方案之外,有些免疫抑制剂如calcineurin inhibitors的外用药膏也有效果(大致等同于中度效价类固醇药膏),若需止痒也可处方抗组织胺。

五、休养生息平静心灵

汗疱疹常常找不出具体引发物质,这可能是压力引起的,减少压力累积定期舒压,维持作息正常,避免熬夜晚睡,都可能可以改善症状,降低复发机率。

小水泡持续发作又红又痒怎幺办?掌握根治「汗疱疹」的五大关键
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